保险理赔案例故事分享，保险理赔案例小故事

中国人寿保险公司理赔案例

1、案例六：雪城W女士胶质母细胞瘤身亡理赔2017年8月，39岁的W女士因恶性肿瘤去世，其投保的康宁人寿、幸福人生年金险等获赔59万元。启示：恶性肿瘤治疗费用高昂，终身寿险与年金险组合可兼顾身故保障与长期资金规划。案例七：中区W先生重大疾病理赔2018年3月，37岁的W先生确诊重大疾病，康宁重疾险快速赔付23万元。

2、《四年赔付60余次：抗癌路上的国寿理赔温暖相伴》案例入选2024年度十大温暖理赔案例，展现了中国人寿在客户抗癌过程中提供的长期、高频次的经济支持与服务保障。

3、轻症赔付案例 案例概述：孙先生在广州工作，作为公司高管，他一年前购买了中国人寿防癌险，保额为30万。在保单的第二个缴费年度，孙先生不幸被检查出原位癌。理赔过程：孙先生按照公司要求提交了理赔资料，资料提交后的第三天，九万元的理赔金额即打入了他的账户（保额的30%）。恶性肿瘤保单仍然有效。

香港重疾保障理赔分享

1、案例核心信息投保人背景：40周岁女性，2023年1月从大陆赴港投保香港重疾保险。理赔触发条件：近期确诊乳腺癌，符合重疾保障赔付标准。理赔金额：首次赔付：40.5万美元（约合人民币290万元）。保费返还：保险公司退回已缴纳的半年保费。后续权益：理赔后豁免剩余保费，无需继续缴费。

2、香港重疾险理赔成功的关键在于投保前的诚实健康告知和符合保单条款，满足这两点即可顺利获赔。以下是具体说明：成功理赔的核心条件投保前诚实告知健康状况：需申报所有住院记录、手术史、持续用药情况等有医生报告的医疗记录。

3、年12月至2017年9月，次子多次住院，医疗险均理赔成功。2017年9月，次子被确诊为白血病；10月，再次确诊；11月，申请医疗险和重疾险理赔被拒，保单被解除。拒赔原因：首次住院未如实申报。分析：香港保险接近无限告知原则，要求投保人将已知和应知的所有情况告知保险人。

4、一个真实理赔案例显示，朋友确诊甲状腺癌后，其香港重疾险按20%保额赔付约20万人民币，保费未豁免且剩余80%保额继续有效；若为内地旧规重疾险，则可能按100%保额赔付100万人民币，且合同终止或部分责任失效。这一案例直观体现了港险与内地保险在产品形态、理赔标准、保额规则等方面的核心差异。

按照保险金额理赔的判决案例

按照保险金额理赔的典型判决案例主要涉及保险合同效力认定、缔约过失责任等要点，有如下权威法院判决实例：诺成性合同效力认定案例（湖北孝感中院2025年）1）2024年1月1日，学校统一为学生投保意外伤害险，保单约定保险期间同年1月1日至12月31日，可家长2月10日缴费时孩子已因一氧化碳中毒身故。

随后，投保人要求保险公司按照合同约定支付保险金116000元（即保险金额的20%）。然而，保险公司于2022年12月12日作出《理赔拒绝通知书》，以投保人所患疾病属于“腔隙性脑梗塞”，不属于保险范围为由拒绝理赔。投保人遂提起诉讼。

若双方对事故产生的近因存在争议，该争议难以确定且直接决定事故是否系承保范围，则应根据案件审理情况，结合公平原则，按照适当比例判定理赔金额。 保险合同纠纷案件的举证责任分配 关于举证责任的分配有两种观点。

案涉车辆投保了车上人员责任险（司机），保险金额为20万元。法院认为，事故属于保险条款约定的情形，且无免责事由，最终判决保险公司支付保险理赔金20万元。车上人员的认定范围车上人员不仅包括正常驾驶车辆的司机，还包括在车体上从事相关作业的人员。

徐某投保重大疾病保险，基本保险金额50万元，合同约定对肝脏、肺部、胃部恶性肿瘤按150%赔付。徐某缴纳两期保费后，确诊右肺腺癌、脑转移癌，申请理赔被拒。保险公司以“未如实告知投保前疾病”为由拒赔并解除合同。徐某健康史：投保前10年内曾六次因急性胰腺炎住院治疗。

保险理赔分享(二):赔得到的意外险

1、专业指导：保险经纪人能够为客户提供专业的保险知识和建议，帮助客户选择合适的保险产品。理赔协助：在理赔过程中，保险经纪人会协助客户准备理赔材料，与保险公司沟通协调，确保客户能够获得应有的赔偿。风险管理：保险经纪人还能帮助客户识别和管理潜在的风险，提供全面的风险管理方案。

2、公共场所个人责任：若被保险人在公共场所因其行为导致第三者人身伤亡或财产损失，赔偿被保险人因承担个人责任赔偿而发生的费用损失。意外不赔：还有一些大家印象中常见的意外，但其实意外险却不赔的情况。写在最后意外险特点：一般情况下，意外险投保条件低，不需要健康告知，对身体健康状况没有要求。

3、团意险能否叠加赔付团体意外险和雇主责任险同时理赔情况：雇主责任险和意外险保障对象、范围、法律后果、赔偿方式等存在不同，所以可以同时理赔。医疗费用报销方面，两种保险不能重复理赔，以实际花费金额为准。若意外险理赔了一部分医疗费用，剩余的可通过雇主责任险进行相应赔付。

4、购买意外险后，需要了解的理赔案例主要包括第三方造成的保险事故理赔案例和摔倒死亡不赔案例。第三方造成的保险事故可理赔案例 案例概述：小明在下班路上被路边小店吹落的广告牌砸伤，店主赔偿了部分费用后，小明向保险公司申请赔付，最终获得了意外医疗保险金。

5、在意外险中，若因第三人侵权造成人身损害，在得到社保及商业保险理赔后，仍可要求第三人承担全部赔偿责任，意外险的理赔与要求第三人赔偿并不冲突，但商业保险中若条款有规定，得到第三人赔付部分应从理赔金额中扣除，且不能先主张第三人赔偿再主张保险公司理赔。

6、意外险赔付是根据意外医疗、意外伤残与意外身故三个方面进行赔付的。意外险赔付标准（1）意外身故 被保险人因遭受意外伤害而死亡的，保险公司按照保险合同约定给付意外身故保险金。（2）意外伤残 被保人因遭受意外伤害造成残疾时，保险公司按照保险合同约定给付意外伤残保险金。

从一个真实的理赔案例看“保险是不是骗人的”……

1、保险不是骗人的，从该理赔案例可清晰看出保险在风险发生时能发挥实际的保障作用，为投保人弥补经济损失。 以下从案例的起因、经过、结果三方面进行详细分析：起因：投保意外险引发争议今年5月，一位阿姨在代理人推荐下打算投保意外险。此时邻居提出“保险公司都是骗子，保险都是骗人的，买了要上当”的观点。

2、案例分析：此案例展示了保险公司在理赔过程中的专业性和效率。只要损失属于保险合同约定的范围，并且能够提供充分的证据，保险公司通常会按照合同约定进行赔付。启示：在申请理赔时，应提供充分的证据支持自己的索赔请求，并积极配合保险公司的调查工作。

3、保险本身不是骗人的，但保险销售过程中可能存在误导、不如实告知等问题，导致消费者权益受损，从而产生“保险骗人”的误解。以下从不同地区保险案例、未如实告知问题、消费者应对措施三方面详细分析：不同地区保险案例分析大陆保险案例：有病友从2011年开始购买保险，每年家庭保费近10万，近10年交了六七十万。

4、该案例中保险确实按合同履行了赔付责任，未出现“骗人”情况。具体分析如下：赔付过程完全符合合同条款等待期后出险 保险生效日为2021年4月24日（等待期30天），确诊甲癌时间为2021年5月30日，已超过等待期，符合赔付条件。

保险成功理赔案例

1、最终理赔团队协助吴女士成功获赔重疾保额3万元，核心依据是主险失效不影响有效的附加多次给付重疾险责任，且甲状腺癌符合合同约定重大疾病标准。具体分析如下：案件背景与保险信息主险投保情况：吴女士于2019年8月投保海鲜人寿终身重疾险，保额11万元，缴费期20年，缴费日为每年8月30日；同时投保百万医疗险。

2、医疗险转重疾主动赔付：客户陈先生因心肌梗塞申请5000元医疗险理赔，平安人寿理赔人员发现其符合重疾赔付条件，最终主动赔付551万元，并豁免49万元保费。此案例体现了保险公司对客户需求的深度挖掘与主动服务能力。

3、按照保险金额理赔的典型判决案例主要涉及保险合同效力认定、缔约过失责任等要点，有如下权威法院判决实例：诺成性合同效力认定案例（湖北孝感中院2025年）1）2024年1月1日，学校统一为学生投保意外伤害险，保单约定保险期间同年1月1日至12月31日，可家长2月10日缴费时孩子已因一氧化碳中毒身故。

4、保险成功理赔案例涵盖多领域，以真实场景说明理赔关键：重疾险理赔案例 案例1（恶性肿瘤）：2024年北京被保险人确诊甲状腺乳头状癌，投保重疾险满2年，提交病理报告、诊断证明等材料后，保险公司赔付50万元重疾保额，符合合同约定的“恶性肿瘤”保障范围。

5、部分保险成功理赔案例如下：中国人寿寿险公司的案例中，有高额赔付的情况。

6、保险理赔情况前期理赔：自2020年5月26日起，保险公司陆续进行十余次理赔，累计理赔金额达50余万元。且刘先生成功完成两次续保，表明保险公司在此期间认可保险合同的有效性并持续承担理赔责任。