疾病保险理赔案例，疾病保险赔付案例

重疾险拒赔案例,身患重病理赔遭拒

理赔争议：保险公司以“不符合条款约定的重大疾病标准”拒赔，张女士遂诉至法院。保险公司拒赔理由保险公司主张张女士的疾病不符合保险条款中重大疾病的定义，具体依据为：条款约定：保险责任中规定的重大疾病范围未明确涵盖张女士所患疾病。

岁女子突发脑中风被拒赔，主要因未达重疾险中“脑中风后遗症”的理赔条件，即确诊180天后遗留特定功能障碍，而非确诊即赔，保费未白交，未理赔不代表合同无效。案例核心：未达理赔条件是拒赔主因赵某妻子2017年购买保额50万的重疾险，2018年因滑倒突发脑中风住院治疗。

进行多发性大肠腺瘤性息肉的肠段切除手术。2022年6月，方玲因结肠息肉住院治疗，实施CPS切除术，出院诊断为结肠息肉（腺瘤性）、直肠息肉、糜烂性胃炎。她申请理赔后遭拒，保险公司称其仅满足第一条条件，不满足第三条。

重疾险拒赔案例:投保前未如实告知,法院却判赔!

张先生委托泽良保险法团队，通过庭前谈判成功获赔40万元，案件圆满解决。案件背景2022年11月，张先生通过支付宝为孩子投保重大疾病保险。2023年3月，孩子确诊白血病，需紧急治疗。尽管化疗后生命体征稳定，但高额医疗费用使家庭经济陷入困境。

案件背景2022年3月，潘晨投保重大疾病保险，同年7月确诊肺癌后申请理赔，保险公司以“未如实告知肺结节及多家投保情况”为由拒赔并终止合同。潘晨诉至法院，争议焦点为是否履行如实告知义务。保险公司拒赔理由 潘晨投保前3次体检发现肺结节（最大9毫米）及肺纤维灶，但未告知。

治疗结束后，被保险人向保司索赔重疾险，保司拒赔，被保险人遂提起诉讼。拒赔理由 保司查询发现被保险人在投保前存在多家投保历史：2016年3月3日在百年人寿投保重疾险10万；2022年6月13日在富德生命人寿、长城人寿分别投保重疾险40万；2022年6月24日在阳光人寿投保重疾险32万。

尽管保险公司以未如实告知为由拒赔并解除合同，但案件最终法院却判决保险公司败诉，需赔付27万理赔金。案例分析 这个重疾险拒赔案例非常典型，对于保险公司和消费者都有重要的启示。

刘女士确诊右肺腺癌遭拒赔，泽良介入后成功获赔30万元及利息损失。案件背景2023年6月，刘女士的配偶为其投保了一份重疾险。2024年初，刘女士确诊右肺腺癌，向保险公司申请30万元赔付。保险拒赔保险公司以刘女士投保前未如实告知曾患有乳腺囊性结节为由拒赔。保险公司决定解除保险合同，不承担保险责任。

判决结果：保险公司需支付50万保险金。重疾险防拒赔的3个关键点为避免类似纠纷，投保人需注意以下事项： 避免事故范围在免责条款内免责条款定义：保险公司明确不赔的情况，如遗传性疾病、先天性畸形等。典型案例：多囊肾属于遗传性疾病，若未如实告知，可能被拒赔。

理赔诉讼案例24:多家投保历史未如实告知,重疾险遭拒赔!

治疗结束后，被保险人向保司索赔重疾险，保司拒赔，被保险人遂提起诉讼。拒赔理由 保司查询发现被保险人在投保前存在多家投保历史：2016年3月3日在百年人寿投保重疾险10万；2022年6月13日在富德生命人寿、长城人寿分别投保重疾险40万；2022年6月24日在阳光人寿投保重疾险32万。

法院认定被保险人不构成未履行如实告知义务，判决保险公司支付保险理赔款28万元并豁免后续保费。具体分析如下：案件背景2022年3月，潘晨投保重大疾病保险，同年7月确诊肺癌后申请理赔，保险公司以“未如实告知肺结节及多家投保情况”为由拒赔并终止合同。潘晨诉至法院，争议焦点为是否履行如实告知义务。

张先生委托泽良保险法团队，通过庭前谈判成功获赔40万元，案件圆满解决。案件背景2022年11月，张先生通过支付宝为孩子投保重大疾病保险。2023年3月，孩子确诊白血病，需紧急治疗。尽管化疗后生命体征稳定，但高额医疗费用使家庭经济陷入困境。

尽管保险公司以未如实告知为由拒赔并解除合同，但案件最终法院却判决保险公司败诉，需赔付27万理赔金。案例分析 这个重疾险拒赔案例非常典型，对于保险公司和消费者都有重要的启示。

从该案例看，保险拒赔原因是投保人艾某某未履行如实告知义务，具体表现为未如实告知已购买多份重疾险，法院综合评判后认定该告知事项与保险人评估风险存在因果关系，保险人有权解除合同并拒赔。

仅因一个挂号记录，重疾险被拒赔，保险公司的拒赔理由不成立，属于不合理拒赔。具体分析如下：案件回顾险种：重疾险出险原因：内皮型脑膜瘤（左岩尖）、右基底节脑梗死拒赔理由：未如实告知争议金额：14万案件详情：沈女士在投保前四天有一次神经外科的挂号记录，但未就诊，无诊断记录。

理赔案例分析|百万医疗险拒赔先天性疾病,真的合理吗?

1、理赔案例分析|百万医疗险拒赔先天性疾病，真的合理吗？不合理。以下是针对该案例的详细分析：2018年尤先生购买了一份商业医疗险，一年后因心脏病（房间隔缺损、三尖瓣关闭不全）向保险公司提出理赔申请，但保险公司以该病为先天性疾病，不在保障范围内为由拒赔。双方因此产生纠纷，尤先生将保险公司告上法庭。

2、百万医疗险不报销先天性心脏病。以下是具体原因：不在承保范围内：先天性心脏病不属于百万医疗险的承保范围，因此保险公司不会报销因先天性心脏病治疗而产生的医疗费用。故意带病投保：如果被保险人故意带病投保百万医疗险，在发生保险事故时，保险公司有权直接解除保险合同，不承担报销责任。

3、买了百万医疗后查出有先天心脏病，一般情况下是不能理赔的。但具体还需查看保险合同中的免赔条款是否有相关规定。如果合同中没有明确规定不予赔付先天性疾病，或者条款表述不清晰，那么理论上有可能获得理赔。然而，在实际操作中，大多数百万医疗险都会对先天性疾病设有免责条款，因此理赔的可能性较小。

4、百万医疗险不报销先天性心脏病，因为先天性心脏病不在百万医疗险的承保范围内，也就是被保险人是故意带病投保的百万医疗险，所以在发生保险事故时，保险公司会直接解除保险合同，也就自然不能报销被保险人因先天性心脏病治疗而发生的医疗费用。

5、常见的重疾险、百万医疗险等就有可能对相关先天性疾病进行赔付。因此，不能一概而论地说先天性不能报保险，具体情况需要根据所购买的保险产品的条款来确定。在投保前，投保人应仔细阅读保险合同中的保障范围和责任免除条款，了解清楚哪些先天性疾病可以获得保障，以避免在理赔时出现纠纷。

35岁女子突发重病,保司公然拒赔,1年7000元保费竟白交?

岁女子突发脑中风被拒赔，主要因未达重疾险中“脑中风后遗症”的理赔条件，即确诊180天后遗留特定功能障碍，而非确诊即赔，保费未白交，未理赔不代表合同无效。案例核心：未达理赔条件是拒赔主因赵某妻子2017年购买保额50万的重疾险，2018年因滑倒突发脑中风住院治疗。

重疾险的“消费真相”：未生病≠白交重疾风险概率高：中国精算师协会数据显示，80岁男性患28种常见重疾的概率达58%，女性达45%。近5年，19-36岁胃癌患者占比升至6-11%，35岁成乳腺癌发病小高峰，甲状腺癌在95后中确诊案例显著增加。重疾险本质是对冲“大概率风险”的经济工具。

先说35岁最佳保险配置：重疾险+寿险+医疗险+意外险。重疾险有什么用：一方面35岁背负着巨大的家庭责任，房贷、车贷、育儿、赡养老人等全靠夫妻俩支撑，如果此时一方因重疾倒下，不仅治疗需要一大笔费用，加上康复期的护理、营养等费用也是相当恐怖的，且期间还影响了工作收入。