保险公司不理赔案例，保险公司不理赔怎么诉讼

保险公司拒保真实案例

以下是保险公司拒保的真实案例及分析：衢州市柯城区人民法院案例：以“既往症未告知”拒赔未获支持2018年，程某体检报告显示肌酐、尿酸指标异常，但未确诊疾病。2024年，程某确诊慢性肾脏病5期后申请理赔，保险公司以“既往症未告知”为由拒赔。

投保困难的核心原因丈夫健康状况复杂，包括新冠肺炎普通型、二尖瓣关闭不全、高尿酸血症、肝功能异常等，导致多数保险公司拒保或延期。例如：和泰人寿延期12个月复查；海保人寿要求复查胸部CT、心超等多项检查及心理测评；复星、大家、百年等10家公司直接拒保或延期。

汽车保险出险金额过大导致第二年拒保的案例主要集中在高保额赔付、多次出险叠加或风险等级突变等场景，以下是典型情况及解析：高保额单次出险拒保案例 案例场景：某车主驾驶进口豪华车（保额10万元），因暴雨导致车辆被淹，发动机完全损坏，维修费用达85万元（占保额7%）。

团体意外险不于赔付的案例

一审法院认为，龙师傅与乙安装公司之间构成承揽关系，并根据相关法律规定，判决龙师傅自身承担60%的责任，乙安装公司承担40%的责任，即应赔偿龙师傅16万元。在扣除保险公司已赔付的13万元后，乙公司还需赔付3万元。然而，龙师傅对一审判决不服，认为意外伤害险不能抵扣雇主责任，遂向二审法院提出上诉。

团体意外险不予赔付的常见案例包括无证驾驶、高风险运动、死因不明等情形，部分拒赔理由可能因未满足合同条款或法律要求而未获法院支持。具体如下： 无证驾驶摩托车死亡刘某无证驾驶摩托车发生交通事故身亡，保险公司以“无证驾驶属于法律、行政法规明确禁止的行为”为由拒赔。

甲公司随后向保险公司申请雇主责任险理赔，但保险公司拒绝赔付，理由是张某的受伤不在雇主责任范围内。此案最终由北京西城区法院审理，并作出了判决。案件背景 甲公司投保雇主责任险及团体意外险，张某为被保险员工之一。张某参加公司年会，饮酒后在回家途中摔伤，导致全身瘫痪。

某企业为规避工伤责任，选择以团体意外险代替工伤保险，并特别扩展了工伤标准。然而，当员工黄某发生工伤事故后，申请团体意外险理赔时却遭遇了保险公司的拒赔，原因是未提供工伤认定书，且保险公司不认可司法鉴定中心的鉴定结论。这一案例引发了关于团体意外险扩展工伤标准后是否需要工伤认定的讨论。

保险理赔难不难?3个案例帮你搞懂

1、案例一：隐瞒买过多份保险，保险公司不赔，法院支持不赔 案情概述：2018年9月，艾某在某保险公司购买了一份85万保额的重疾险，次年4月被诊断为甲状腺癌并申请理赔。保险公司调查后发现，艾某在同一年购买了10份重疾险，总额超过621万，且在购买时隐瞒了这一情况。艾某曾有过保险公司理赔工作的经历，具备医学背景。

2、理赔过程 确认可理赔：根据保单时间，已过180天等待期限制，可以理赔。报案：12月28日，娟娟主动联系弘康保险公司进行报案。回访与协助：2019年1月7日，新一站保险网工作人员回访得知娟娟出险；1月8日，理赔专员联系娟娟，帮助梳理理赔资料清单和流程。

3、保险理赔是否难取决于购买渠道、健康告知的准确性及是否有专业协助，规范操作则理赔不难，操作不当可能面临纠纷。 以下是具体分析：购买渠道与专业协助的重要性案例中，A先生的妻子通过互联网自购医疗险，因未如实告知2015年的乙肝病毒携带记录被拒赔。

4、在上述第二个故事中，如果不是负责又专业的保险经纪人，客户可能很难顺利解决理赔问题。保险经纪人的职责之一就是理赔，他们会站在委托人的立场上，维护委托人的利益，勇于承担责任，用自己的知识和专业去尽力而为。专业指导：保险经纪人能够为客户提供专业的保险知识和建议，帮助客户选择合适的保险产品。

5、在保险理赔的各类情况中，意外身故的理赔确实相对复杂且难度较大，主要难点在于出险事故的认定，即需要确定身故或伤残是否由意外原因导致。以下是对意外身故理赔难点及案例的详细分析：意外身故理赔的难点身故原因难以确定：意外身故的理赔首先需要明确身故是否由意外事件直接导致。

6、同事C的妈妈购买重疾险，交5年费共5万多，保额10万，确诊乳腺癌却理赔不了，原因是投保前已有乳腺结节3级但未做健康告知。这表明不了解保险条款和未如实告知身体状况是导致拒赔的重要原因。拒赔的常见原因及可避免性 健康告知问题：很多拒赔案例是由于投保时未做好健康告知。