济惠保怎么理赔，济惠保理赔流程

济惠保保障范围

1、医保内住院医疗：如果生病住院，医保报销后，医保统筹内的住院费用个人自付超过 2 万的部分，济惠保 能报销 70%，如果是既往症人群，则只能报销30%，最高可以报销100万。

2、“济惠保”的保障涵盖统筹内住院医疗费用、统筹外住院医疗保障（乙类自付）、统筹外医疗保障（丙类自费）、特定高额药品、罕见病药品、CAR-T费用和质子重离子医疗费用六大保障责任，2025年度新增门诊险加油包（可选）。

3、济惠保是济宁市针对基本医保参保人的普惠型补充医疗保险，核心保障覆盖医保内外医疗费用及特定药品，不同版本细节有差异，以下是具体保障范围：基础保障范围（通用核心） 住院医疗费用涵盖住院期间的床位费、护理费、手术费、药品费等，包括医保目录内和部分目录外费用（不同版本覆盖比例不同）。

4、保障范围聚焦费用而非疾病“济惠保”作为济宁市首款政府指导的城市定制型商业医疗保险产品，其核心功能是对基本医疗保险保障范围外个人承担的高额费用进行补充保障。其保障内容涵盖住院医疗自付费用及部分自费药品费用，但未以疾病种类为划分标准。

5、济惠保的报销政策规定，如果医疗费用不超过2万元，则不会获得报销。济惠保是济宁市推出的一项惠民保险计划，它对被保险人的年龄、职业和健康状况没有限制，只要拥有济宁市的医疗保险（包括职工医保和居民医保），就可以购买济惠保。

6、济惠保保障内容 医保内住院医疗：医保报销后，医保统筹内的住院费用个人自付超过2万的部分，济惠保能报销70%，既往症人群报销30%，最高报销100万。医保外住院医疗：医保范围外的合规医疗费，如乙类药的自付部分，个人花费超过2万的部分，济惠保能报销60%，既往症人群报销30%，最高报销100万。

济惠保医保报销责任一责任二责任三

济惠保医保报销责任责任责任三的具体内容如下：责任一：医保报销范围内医疗保障该责任主要覆盖基本医保报销范围内个人负担的合规医疗费用。2024年度年度免赔额由8万元降至6万元，2025年度进一步降至5万元。

济惠保是济宁市推出的普惠型商业健康保险，专为当地医保参保人设计，以低保费、高保额、低门槛为核心特点，是基本医保的重要补充保障。

CAR-T费用和质子重离子医疗费用：CAR-T疗法是一种新型的细胞免疫治疗技术，质子重离子治疗是先进的放疗技术，二者治疗费用都很高。“济惠保”将这两项费用纳入保障，为参保人提供了更全面的医疗保障。

济宁济惠保怎么理赔

济宁济惠保的理赔流程如下：理赔咨询 线上咨询：拨打济惠保专属服务热线（如400-182-6688，具体号码以最新信息为准）进行咨询，客服人员会提供详细的理赔指引，包括需要准备哪些资料等。

济宁济惠保既往症是可以赔偿的。具体赔偿情况如下：基本医保内住院医疗费用保障：扣除年度累计两万免赔额后，既往症可以报销30%。年度累计最高可以报销一百万。基本医保外住院医疗费用保障：扣除年度累计两万免赔额后，既往症可以报销30%。年度累计最高可以报销一百万。

济宁济惠保的理赔流程如下：理赔咨询：线上咨询：拨打济惠保专属服务热线（如400-182-6688，具体号码请查询“济惠保”公众号最新信息），客服人员将提供详细的理赔指引和所需资料清单。

线上申请：可通过“济惠保”公众号直接申请理赔。线下申请：需携带完整的理赔资料前往主承保保险公司的线下服务网点申请理赔。理赔审核：保险公司会对提交的理赔资料进行审核。审核通过后，理赔款会打入医疗保险金受益人指定的账户中。所需理赔资料：责任一和责任二所需资料：理赔申请书。客户信息登记表。

济惠保保障内容有哪些?怎么报销?有必要买吗?

济惠保的保障内容包括医保内外的住院医疗和高额特药，报销需要先经过医保报销，对于特定人群有必要购买。济惠保保障内容 医保内住院医疗：医保报销后，医保统筹内的住院费用个人自付超过2万的部分，济惠保能报销70%，既往症人群报销30%，最高报销100万。

医保内住院医疗：如果生病住院，医保报销后，医保统筹内的住院费用个人自付超过 2 万的部分，济惠保 能报销 70%，如果是既往症人群，则只能报销30%，最高可以报销100万。

济惠保不限制被保人的年龄、职业、户籍和健康状况，只要有济宁市医保就能买，投保门槛很低，还能通过医保个账缴费。但是它的保障范围不够广，报销比例不高，且每项责任还有2万的报销起付线，如果真的不幸得了大病，济惠保报销后，患者仍需要掏不少钱。

济宁济惠保既往症可以赔吗

济宁济惠保既往症是可以赔偿的。具体赔偿情况如下：基本医保内住院医疗费用保障：扣除年度累计两万免赔额后，既往症可以报销30%。年度累计最高可以报销一百万。基本医保外住院医疗费用保障：扣除年度累计两万免赔额后，既往症可以报销30%。年度累计最高可以报销一百万。

在医保范围内的住院医疗费用，如果患者因疾病住院治疗，在医保报销后，个人自付的统筹内住院费用超出2万元的部分，济惠保可以提供报销。对于一般人群，济惠保会报销70%的费用，而对于既往症患者，报销比例则为30%，报销金额的最高上限是100万元。因此，如果希望获得报销，医疗费用必须超过2万元的免赔额。

医保内住院医疗：如果生病住院，医保报销后，医保统筹内的住院费用个人自付超过 2 万的部分，济惠保 能报销 70%，如果是既往症人群，则只能报销30%，最高可以报销100万。

既往症可保可赔，体现普惠性与多数惠民保险对既往症免责不同，济宁济惠保明确允许既往症患者投保，且对医保内外住院医疗费用提供30%的赔付比例。这一设计显著提升了产品的普惠性，尤其为慢性病患者或已患病群体提供了补充保障，填补了传统商业保险的保障空白。