人寿保险理赔案例分析，关于人寿保险的理赔案例及分析

某平医安心医疗险拒赔案例分享

1、案例背景 朋友向我求助，关于太平人寿医安心医疗险的拒赔问题。客户在2018年之前为家人购买了这款医疗险，并在2018年等待期后因颈椎问题在当地私立医院凉山骨科医院住院治疗，当时太平人寿全额理赔。然而，在2024年1月，客户再次因颈椎问题就诊于该医院，4月申请理赔时却遭到太平人寿的拒赔，拒赔理由为就医医院不符合条款范围。

2、案件背景 客户在2017年12月通过专业保险经纪人规划了全家的保障方案，其中包括某保险公司的住院险，报销限额为100万，0免赔，赔付比例为100%，不限社保用药。2019年8月，客户在体检中发现左侧乳腺BI-RADS4级，随后确诊为“左乳浸润性导管癌Ⅱ级”。

3、保险公司拒绝赔付医疗责任险的行为不合理，法院最终判决保险公司支付保险金。分析说明：保险责任明确：根据原告某医院与被告某保险公司签订的《业务合作协议》及《医疗责任保险保险单（电子保单）》，原告作为投保人和被保险人，已按照约定向被告支付了保险费，保险项目为医疗责任，且事故发生在保险期间内。

4、出院时，共花费12万左右，申请医疗险理赔被拒。保险公司调查到王先生2018年曾做过脑部CT，报告结果显示符合脑动脉硬化，认为该病史足以影响承保决定，王先生未如实告知影响重大，于是拒赔并解除了保险合同。而王先生认为健康告知未问到该事项，并非自己不想告知。

5、“首月1元”投保医疗险后肺癌出险遭拒赔，平台通过指出保险公司未尽询问义务、理赔超时等问题，协助用户与保险公司协谈，最终成功维权获赔100%理赔款。

被拒赔不要慌,今天分享的这位粉丝因带病投保,最终理赔下来80%...

1、被拒赔后通过法律途径争取到80%赔偿金的案例表明，带病投保虽存在风险，但通过合理维权仍可能获得部分理赔。具体分析如下：事件背景投保时间：2020年4月购买平安人寿保险产品。健康状况：2020年7月体检发现乳腺结节（未在投保时告知保险公司）。出险情况：投保五个月后确诊乳腺癌，保险公司以“带病投保未如实告知”为由拒赔。

2、保险公司不会随便拒赔，但也不允许带病投保。这里的关键在于网友是否如实进行了健康告知。如果网友在投保时未如实告知爸爸的高血糖情况，那么保险公司有权拒赔。等待期问题 好医保6年版的等待期只有30天，如果是20年版，等待期则为90天。在等待期内出险，保险公司很可能会拒赔。

3、老王的案例提醒我们，带病投保并非一定会被保险公司拒赔。关键在于投保人是否履行了如实告知义务。如果保险公司或其代理人在投保过程中未对投保者的健康状况进行询问或未明确告知如实告知的重要性，那么投保者在发生保险事故后仍有权要求保险公司进行赔偿。

4、自行理赔遇阻：因“带病投保”被拒赔投保与出险情况：2018年，J先生在新一站投保了百年康惠保重疾险，保额50万元，涵盖恶性肿瘤等重大疾病。2020年7月，他因右足面胎记破溃确诊恶性黑色素瘤，需手术切除。

5、保险公司仍可拒赔。此外，带病投保的理赔需重点审查疾病关联性：若新发疾病与既往病史无直接因果关系，赔付概率较高；若存在关联性，则可能被拒赔。总结：带病投保能否赔付取决于医疗记录完整性、如实告知义务履行情况、核保结果及疾病关联性。建议投保时严格履行告知义务，避免因隐瞒病史导致权益受损。

6、拒赔原因：保险公司在理赔核查过程中发现，王女士在投保前两年内曾因心脏问题住过院，且在投保时未对个人健康情况如实告知，存在带病投保的情况。因此，保险公司根据合同条款，做出了拒赔决定。

近期亲历五家保险公司的理赔经历(一)

近期亲历五家保险公司的理赔经历（一）中国人寿寿险理赔经历 理赔险种：学平险 从截止12月3日已经结案的2024年度71件学平险理赔数据看，中国人寿寿险的理赔效率基本上在1-2个工作日就可以完成，效率非常高，方便快捷程度也值得称赞。

代理人称“只要不是10年内的手术就不用告知”，导致当事人在全否的健康告知状况下标准体承保。出险与理赔纠纷：2021年，当事人因头晕就医，被诊断为胶质瘤（恶性肿瘤）。经社保报销后，手术部分自费6万多元。当事人提交重疾险和百万医疗险理赔申请，保险公司以“未如实告知”为由拒付保险金。

出险响应迅速：在孩子出险后，我们能够迅速带孩子就医，并得到了专业的治疗。理赔高效：理赔过程便捷，上传资料后第二天便有理赔人员联系核对信息，理赔款迅速到账。服务周到：即使在私立医院就诊，且为专家号的情况下，相关费用也得到了报销，体现了保险公司的贴心服务。

理赔感悟与后续 精神安抚：理赔款的到账不仅在经济上减轻了负担，更重要的是在精神上给予了母亲极大的安抚，让她感受到了子女的孝顺和保险的实用性。家庭氛围恢复：随着母亲的逐渐康复，家里的氛围也恢复了往日的喜气洋洋。