人寿保险理赔课件，人寿保险理赔案例3篇

中国人寿意外险被坑案例

1、中国人寿意外险被坑案例主要包括虚构事故骗保、团体意外险伤残鉴定不达标拒赔、学平险误导销售与售后推诿等情况。虚构事故骗保被拒并受法律制裁案例：2019年，漳州市平和县客户李先生为父亲购买50万元人身意外伤害保险。

2、中国人寿百万如意行是一款意外险（返还型），俗称两全型意外险。这类保险产品以“有事赔钱，没事返钱”为卖点，但实际上却存在诸多不足。

3、销售误导引发的纠纷典型案例：太平洋人寿终身寿险纠纷2014年，消费者叶先生投诉称购买保险时被业务员误导，误将分红型10年期产品签成终身寿险。三份保单10年共缴费18万元，退保时仅能拿回9万元现金价值。

4、市区37岁客户M女士，2001年至2012年投保康宁终身寿险、康宁终身寿险(2007年修订)、中国人寿康宁终身重疾险(2012年修订)。2015年底，M女士因身体不适到枣庄市立医院检查。2016年1月，她被北京谢赫医院诊断为甲状腺乳头状癌。经公司审核，及时支付客户重疾险69万元。启示：疾病无常，保险有爱。

您好:我现在工伤了。买了国华人寿保险有理赔吗?

1、你能否通过国华人寿保险获得工伤理赔，首先取决于你购买的具体保险产品类型。若你购买的是意外险，且工伤事故符合保险合同中“意外事故”的定义（如突发的、非本意的、外来的伤害），则可申请意外险理赔。若仅购买了普通寿险而无意外险责任，则无法直接通过该保险获得工伤相关赔偿。

2、国华人寿的理赔服务也是有比较规范的理赔流程的，我们在申请理赔的时候，需要将理赔材料齐备。如果证明和资料不完整的，保险公司会及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。保险公司在收到个人客户理赔申请书及合同约定的证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，会在30日内作出核定。

3、您好，如果您现在处在犹豫期内，那您像保险公司申请退保后，可以获得全额退款。如果您现在已经过了犹豫期，退保需要写解除合同申请书并向保险公司提供下列资料：(1)保险合同；(2)您的有效身份证件。自保险公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。

保险公司2023理赔年报里,藏着8个秘密

保险理赔并不难，获赔率高从各家保险公司理赔大数据看，获赔率都在98%以上，大部分理赔案都能顺利获赔，拒赔只是少数。以中国人寿为例，全年理赔案件2213万件，获赔率高达97%，平均每天赔付64亿元。

集中投保：短期内购买多份高保额保险（尤其是带身故责任）的客户，保险公司会排查其投保行为和动机，并通知同业。投保后短时间内出险：刚过等待期即申请理赔的案件，保险公司需排除带病投保可能，调查更细致。理赔频率频繁：医疗险中高频低损的理赔，若存在医疗滥用，保险公司会重点调查。

蜗牛保险在2023年度协助了6000+个家庭获得理赔，总金额高达9717万元，平均每天协赔金额约为26万元。以下是年报的详细解读：保险理赔的真实情况 理赔成功率高：蜗牛保险协助的理赔案件中，成功率高达95%。这意味着，绝大多数的理赔申请都能顺利获得赔付。

因为确实存在保险公司利用了信息不对称来坑人啊~ 大家可以看看保险公司的理赔年报，从这些数据里面， 公子终于明白了为什么说保险公司在坑人了。 公子把各家保司的理赔年报汇总了一下，放在下面：大家也可以一起参考下： 在仔细看完这些理赔年报后，不研究不知道，一研究吓一跳。

元保保险经纪于1月9日正式发布了《2023元保健康险理赔年报》。该报告详细展示了元保在健康险理赔方面的成果，以及AI大模型在提升理赔效率和质量方面的显著作用。理赔数据概览 个人平均理赔金额：2023年全年，医疗险个人平均理赔金额达到27199元。最高赔付金额：个人累计赔付最高金额为85万元。

工伤走人寿保险怎么赔

伤残：按伤残等级比例赔付（如一级伤残赔付100%，二级赔付90%，依此类推）；医疗费用：按实际支出赔付，但可能设置免赔额（如每次事故免赔100元）或赔付比例限制（如报销80%）。

基础赔偿项目 医疗费：符合工伤保险目录的治疗费用，由工伤保险基金全额报销。停工留薪期工资：工伤治疗期间，原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付，一般不超过12个月。

工伤保险是法定强制保险，由用人单位缴纳，赔偿范围包括医疗费用、一次性伤残补助金、停工留薪期工资等，具体标准按《工伤保险条例》执行。而国华人寿的意外险属于商业保险，赔偿范围以合同约定为准，通常包括意外医疗、意外伤残（按伤残等级比例赔付）等，两者可同时主张，互不冲突。

人寿保险十级工伤通常能赔付六个月的本人工资，赔付流程包括报案、准备材料、填写理赔申请书和提交审核。赔付金额 十级工伤赔付：对于确诊为十级伤残的人来说，可以赔付六个月的本人工资。此外，根据伤残程度的不同，还会有一次性伤残补助金、伤残津贴、供养亲属抚恤金等其他赔偿。

人寿保险工伤赔偿标准会因多种因素而有所不同。一般涵盖医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金等多项内容。首先，医疗费用方面，会根据实际发生的合理医疗支出进行赔偿，包括治疗工伤所需的挂号费、检查费、治疗费、药费等。

中国人寿证件丢失险的理赔范围

1、中国人寿理赔的期限一般是五年。我国《保险法》规定人寿保险的索赔时效为五年，人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起5年内不行使而消灭。寿险理赔的流程：第一，报案。

2、银龄安康保险的理赔范围主要包括以下内容：意外死亡保障被保险人在保险期间因意外伤害导致死亡的，保险公司将按照合同约定的保险金额进行赔付。该保障提供三个可选计划，赔付金额分别为1万元、3万元、5万元。其中，因交通事故导致的死亡，最高赔付金额为5万元。

3、投保人有效身份证件（如身份证原件）；若委托他人代办，需提供授权委托书及代办人身份证件。中国人寿会对投保单、身份证复印件等原始资料进行存档核对，确保信息无误后即可补办。第三步：补办新保单保险公司会重新打印并制作新保单，原保单自动作废。

4、保险单另一方面的作用，还在于它是保险合同是保险人与被保险人就保险标的彼此双方的权利和义务的书面文件，一旦发生保险事故保户必须带着包括保险单在内的各种凭证到保险公司去申请索赔领取赔款，所以投保人一定要妥善保管好保险单不要损毁或遗失。

5、投保人的有效身份证件：这是证明投保人身份的重要文件，如身份证、户口本等。前往保险公司办理 携带好上述证件后，投保人可以直接前往中国人寿保险公司的营业大厅进行保单的补办。在营业大厅内，投保人需要向工作人员说明保单丢失的情况，并填写相关的补办申请表格。

保险公司真的能理赔吗?如果理赔不满意怎么办?

1、遇上保险公司理赔不合理的情况，可以使用以下方式解决：与保险公司协商 假使认为理赔不恰当并且理赔情形是达到法律条件的，被保人可以找保险公司的理赔专员解决。

2、若对保险公司的赔偿不满意，可按以下步骤处理：协商沟通：首先与保险公司取得联系，明确且清晰地表达自己对赔偿金额或者赔偿方案存在异议，同时要求保险公司重新审核赔偿情况，并详细说明其作出当前赔偿决定的依据。在沟通时，积极提供补充证据，像费用清单、损失证明等，以此来争取与保险公司达成一致的赔偿意见。

3、若是投保人对保险条款理解存在错误，出险不在保险公司的理赔范围以内，那么是不能享受理赔的。但如果是保险公司的自身问题，就不合理。

4、若对保险理赔不满意，可通过内部投诉或向保监局投诉解决，同时需提前了解保险条款以避免纠纷。 具体如下：事先了解保险条款购买保险时需仔细阅读条款，重点关注免责范围、理赔条件等关键内容。若因未了解条款导致拒赔或理赔争议，后续维权可能受阻。

5、若对保险公司的赔偿不满意，可通过协商、投诉、仲裁或诉讼等合法途径解决，具体步骤需结合实际情况逐步推进。与保险公司协商沟通 核对保险条款与事故细节首先需仔细对照保险合同，明确理赔范围、免责条款及赔付标准。

6、若对保险公司的赔偿结果不满意，可通过协商、投诉、仲裁或诉讼等途径逐步解决，同时需注意保留证据并了解自身权益。优先与保险公司协商 明确争议点核对保险合同条款，确认赔偿金额、责任认定等争议是否符合合同约定。例如，车辆维修费与定损金额差异、医疗费用是否属于报销范围等。