保险公司疾病理赔案例，保险公司疾病理赔案例范文

以案说险——简析最近的两起保险理赔纠纷

1、以案说险——简析最近的两起保险理赔纠纷以下是两起保险理赔纠纷案例的详细分析，均来源于权威媒体报道，并围绕如实告知环节展开。第一个案例事情经过：2017年3月1日，谭女士在某保险公司投保了一份《重大疾病保险》。在投保前，谭女士未告知保险公司自己曾因血友病住院。

2、而指定受益人可以提前确定保险金的归属，减少不确定性，从而降低家庭纠纷的发生概率。快捷获得赔付：指定受益人可以简化理赔程序，提高理赔效率，使受益人能够更快地获得保险金。

3、年6月19日（投保两年后），张先生申请理赔，保险公司以未如实告知拒赔。诉讼结果：一审、二审及再审均驳回张先生诉求。法院明确指出，“两年不可抗辩”条款中的“自合同成立之日起超过二年”应理解为“二年后发生保险事故”，而非“申请理赔时超过二年”。

4、病历主诉记录在一定条件下能成为保险公司拒赔的依据。首先，我们需要明确病历、主诉和既往史的概念。病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。主诉则是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

5、此外，截至6月3日上午10点，太平洋保险旗下寿险公司已初步核查到有359名客户投保旅行意外险，其中有16人同时投保了其他保险，另有6人投保了个人险种；此外，旗下产险公司承保了两家旅行社的责任险。当日，太平洋保险派驻的产、寿险联合应急处置小组在“东方之星”客船翻沉事故现场紧急开展各项理赔服务。

6、不管三七二十一，先说结论。突发心梗救治及时没事了，意外险不赔；突发心梗救治不及时导致猝死，有些意外险赔，有些意外险不赔。 赶时间的朋友可以先看看这篇关于意外险的文章，让你更了解意外险： 意外险怎么挑？如何定义理赔？一文解析！ 意外险究竟保障什么呢？ 意外险主要着重保障发生意外的伤残及死亡的赔付。

新华保险拒赔案例,治疗方式不对,拒赔!

1、判决结果法院最终支持李先生诉求，判决新华保险支付50000元保险金。判决依据包括：合同条款中以手术方式限制重大疾病理赔的格式条款无效；李先生所患疾病符合重大疾病定义，保险公司不得以治疗方式为由拒赔。案例启示 保险条款合理性：保险公司设定理赔条件时，需兼顾医学发展实际，避免以落后或狭隘的标准限制被保险人权益。

2、焦作新华保险公司因业务员疏忽致客户遭拒赔，负责人推诿责任，事件仍在处理中。事件背景：2018年5月18日，焦作的张女士在焦作新华保险公司为孙女购买了一份保险。2019年2月，其孙女生病住院，张女士向保险公司申请理赔，却遭到拒赔。

3、新华保险不予理赔的常见原因主要涉及销售误导、不符合理赔条件、违规操作及理赔规则误解等，具体需结合具体案例判断销售误导导致理赔争议 虚假宣传与承诺不符部分业务员存在夸大保障范围的情况，例如承诺“大病小病都理赔”“随时可取本金”，但实际保单仅覆盖特定疾病或限制领取条件。

4、买了新华保险患了“癌症”，医生出具“情况说明”仍被拒赔，原因在于所患疾病未达到保险合同约定的理赔标准，具体如下：保险合同中恶性肿瘤的定义及理赔标准：恶性肿瘤的定义是经过病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD - 10）的恶性肿瘤范畴。

从拒赔到全额理赔25万,不打官司也能赔(真实案例)!

1、该案例中，投保人从被拒赔到最终获得25万全额理赔，关键在于通过法律条款据理力争，证明未告知疾病与理赔疾病无重大关联，并利用保险法规定的核定时效施压，最终迫使保险公司履行赔付义务。案例背景与拒赔原因购买产品：寿险人生重大疾病保险，年交保费7220元，保额25万元。

2、李先生家用车跑顺风车被拒赔，经15天谈判后获全额理赔，案件核心在于论证“未改变车辆使用性质”及免责条款效力问题，最终通过专业谈判推动保险公司和解。具体分析如下：案件背景与拒赔原因李先生家住汕尾，因工作需频繁往返深圳，途中偶尔接顺风车订单以补贴油费。

3、成功获赔：小梁将书面材料交给保险公司后，当天保险公司表示会重审理赔案件，第三天小梁就收到20万元赔付款。理赔启示 拒赔不是终局：收到保险公司拒赔决定，很多人以为成定论，实际上每年有大量保险理赔纠纷案件在拒赔后“逆转”，包括协商赔付和被保险人胜诉判决案例。

4、在理赔过程中，网友经历了一次次的尝试，尽管如此，保险公司于2022年9月发现了投保前被保险人存在肺结节的记录，以未如实告知健康状况为由，拒绝了理赔，并进一步解除了合同。面对拒赔，这位网友并未放弃，他通过百度和知乎寻求帮助，找到了专业的协助。

身边的真实重大疾病理赔案例

这是一个真实的重大疾病理赔案例，客户小A因肺癌获得30万元重疾理赔款，并通过保险代理人的专业沟通解决了理赔款分配的家庭矛盾，同时住院相关费用仍在持续理赔中。案例背景与投保情况客户信息：小A，1983年生，日本留学十年，保险意识较强。

最终理赔团队协助吴女士成功获赔重疾保额3万元，核心依据是主险失效不影响有效的附加多次给付重疾险责任，且甲状腺癌符合合同约定重大疾病标准。具体分析如下：案件背景与保险信息主险投保情况：吴女士于2019年8月投保海鲜人寿终身重疾险，保额11万元，缴费期20年，缴费日为每年8月30日；同时投保百万医疗险。

理赔金额：30万元（重大疾病保险金）理赔流程：报案时间：2021年3月1日 材料递交时间：2021年3月15日 结案时间：2021年4月13日（耗时21个工作日）案件细节：龚女士因单位体检发现甲状腺异常，后续确诊后及时申请理赔，保险公司审核后全额赔付。

蚂蚁保险重大疾病理赔案例调查结果如下：案件概述 该案件涉及一位购买了蚂蚁保险“健康守护计划”的女性客户，该计划旨在为意外伤害和特定重大疾病提供金钱支持。然而，这位女性客户在被确诊罕见白血病后，向蚂蚁保险提出理赔申请却遭遇了曲折的过程。

“乐城特药险”为罹患恶性肿瘤的患者提供重要保障 重大疾病对任何一个家庭而言都是沉重的打击，尤其是高昂的特药费用，往往会让患病家庭背负巨大的经济压力。在这样的背景下，“乐城特药险”应运而生，为众多患者提供了宝贵的经济支持。