先天性心脏病理赔成功，先天性心脏病理赔成功率高吗

买了百万医疗后查出有先天心脏病可以理赔吗?哪些情况不赔?

买了百万医疗后查出有先天心脏病，一般情况下是不能理赔的。但具体还需查看保险合同中的免赔条款是否有相关规定。如果合同中没有明确规定不予赔付先天性疾病，或者条款表述不清晰，那么理论上有可能获得理赔。然而，在实际操作中，大多数百万医疗险都会对先天性疾病设有免责条款，因此理赔的可能性较小。

尤先生所患疾病（房间隔缺损、三尖瓣关闭不全）属于先天性畸形，而合同免责条款规定，先天性疾病不赔。即便要赔，也要先扣除10000元免赔额，不能直接赔51574元。尤先生则提出反驳，认为他所患疾病并非先天性，且赔付时应按照“重疾责任0免赔”条款规定来，不能扣除10000元免赔额。

等待期内出险：在等待期内发生的疾病或意外，保险公司通常不承担赔付责任。没在指定医院治疗：未在保险合同约定的指定医院接受治疗。费用未超过免赔额：医疗费用未达到保险合同约定的免赔额标准。没有如实进行健康告知：投保时未如实告知健康状况，可能导致保险公司拒绝赔付。

非先天性心脏病可报销：百万医疗险可以报销后天获得的心脏病，但前提是需要在投保之后才发现的心脏病，并且所购买的保险需要包括心脏病这个保障。先天性心脏病不报销：先天性心脏病属于带病投保，不在百万医疗险的承保范围内，购买时基本会被拒保或者是除外承保。

“先天性心脏病”怎么赔?

1、法律分析：针对先天性心脏病，国家目前并没有补助金，但是先天性心脏病如果进行手术，是可以通过城镇居民医保或者新农合报销，另外还可以申请大病救助。孩子年龄注意要在零到十四周岁之间，对象主要是领到十四周岁参加了城市城镇居民基本医疗保险，或者新型农村合作医疗的儿童。

2、若先天性心脏病被明确列入免责范围，且该疾病是导致理赔事项（如手术、疾病状态）的直接、唯一原因，保险公司将依据条款拒赔。例如，若合同约定“先天性畸形、变形或染色体异常导致的医疗支出不予赔付”，且患者仅因先天性心脏病接受治疗，则可能被拒赔。

3、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭：每例补助15000元。肺动脉瓣狭窄、法式四联征及其他简单先天性心脏病：每例补助20000元。补助流程 治疗阶段：患儿需在具有资质的定点医疗机构接受治疗。

4、具体步骤如下：保留相关证据：如购买合同、检测报告等，以证明狗狗存在先天性心脏病的问题。与卖家联系：向卖家提出索赔要求，表明问题的严重性，并要求给予合理赔偿。协商解决：与卖家协商解决赔偿问题，可以要求退货退款、更换健康的狗狗或要求卖家承担相关医疗费用等。

5、先天性心脏病并不涉及定残问题，定残通常指的是因他人（个人或单位）原因导致的身体损害，需要侵权人承担民事赔偿责任或社保基金提供社会保障的情况。

先天性心脏病保险公司该不该理赔?

1、若先天性心脏病被明确列入免责范围，且该疾病是导致理赔事项（如手术、疾病状态）的直接、唯一原因，保险公司将依据条款拒赔。例如，若合同约定“先天性畸形、变形或染色体异常导致的医疗支出不予赔付”，且患者仅因先天性心脏病接受治疗，则可能被拒赔。

2、根据保险合同订立的基本原则，保险公司既已设定体检环节并认可结果，则后续不得以“未如实告知”为由拒绝理赔，除非能证明投保人存在故意隐瞒或欺诈行为。先天性心脏病的隐匿性与告知义务的界定法院审理明确指出，幼儿先天性心脏病未必具有明显症状，医学上存在无症状或症状不典型的病例。

3、对保险事故的发生有严重影响的，保险公司不承担赔付保险金的责任，但可以退还保险费。按照你的说法，你的客户已经履行了如实告知的义务。并且投保4年后才查出先天性心脏病。也符合不可抗辩条款，即使仲裁，打官司也有理有据。所以，保险公司必须理赔。

4、不合理。以下是针对该案例的详细分析：2018年尤先生购买了一份商业医疗险，一年后因心脏病（房间隔缺损、三尖瓣关闭不全）向保险公司提出理赔申请，但保险公司以该病为先天性疾病，不在保障范围内为由拒赔。双方因此产生纠纷，尤先生将保险公司告上法庭。

理赔案例分析|百万医疗险拒赔先天性疾病,真的合理吗?

理赔案例分析|百万医疗险拒赔先天性疾病，真的合理吗？不合理。以下是针对该案例的详细分析：2018年尤先生购买了一份商业医疗险，一年后因心脏病（房间隔缺损、三尖瓣关闭不全）向保险公司提出理赔申请，但保险公司以该病为先天性疾病，不在保障范围内为由拒赔。双方因此产生纠纷，尤先生将保险公司告上法庭。

保险公司最初拒赔不合理，最终按轻症及豁免理赔符合合同约定，正确理解“先天性疾病”需以合同条款和医学证据为准，不能仅凭主观判断。保险拒赔的初始情况及不合理性2018年5月，网友在小孩2个月大时为其购买了重大疾病保险，5个月时小孩查出枕大池囊肿并做了开颅手术，随后向保险公司申请理赔。

在健康险理赔中，并非只要属于先天性疾病就必然不赔，需结合具体病情、治疗方案及保险条款综合判断。以下是详细分析：常规情况：先天性疾病通常免责免责条款依据：健康险（如重疾险、医疗险）的责任免除条款中，普遍将“先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷”列为不赔范围。

保险公司拒绝理赔先天性疾病在一定程度上是合理的。这是因为：先天性疾病属于已知风险：保险公司在核保时已对投保人的健康状况进行评估，先天性疾病被视为已知风险，因此不予理赔。保险可持续性考虑：对先天性疾病进行理赔将增加保险公司的风险负担，可能影响其正常运营。

保险被拒赔的10大真实案例分析先天性疾病 真实案例：杨某购买医疗险后，因右侧先天性髋关节发育不良伴脱位入院治疗，申请理赔时被拒，理由为“先天性疾病为责任免除事项”。提醒：先天性疾病指被保险人一出生时就具有的疾病，如畸形、变形或染色体异常等，通常依据ICD-10确定。