生病保险公司不理赔，保险公司疾病保险拒绝理赔

患病5年后才申请理赔,保险公司:时间太长不赔!法院:必须赔

1、理赔申请情况：2018年4月，宋先生才知道公司为其购买了重疾险，于是向保险公司申请理赔。保险公司拒赔理由：时隔5年，理赔时效严重超时，超过规定理赔时间可视为放弃理赔，所以拒赔。

2、保险公司以超过人身险索赔时效拒赔，法院：必须赔！在保险理赔领域，时效性问题往往成为保险公司与受益人之间的争议焦点。然而，在一起涉及人身意外伤害保险的案例中，法院最终判决保险公司必须支付保险金，即使保险公司的拒赔理由是超过了索赔时效。

3、两年后，老王突发脑血栓，入院治疗3日后身故。老王的家属小明向保险公司申请理赔，但保险公司以老王存在病史影响承保决定、投保前有所隐瞒未如实告知为由，决定解除保险合同，既不理赔也不退保费。法院判定 面对保险公司的拒赔决定，小明将保险公司诉至法院。

4、陈陈在投保时未被确诊患病，保险公司拒赔理由不成立。 费用分类与赔付范围符合合同约定陈陈在保险期内住院费用总计57986元，法院确认属于住院医疗范畴(非恶性肿瘤医疗)。根据合同条款，保险公司需扣除1万元免赔额后赔付，最终判决赔付47986元。对于门诊费用，因陈陈未提供证据证明属于特殊门诊医疗范畴，法院未支持赔付请求。

买了保险却被保险公司拒赔,等待期生病哪些情况保险公司不理赔?

1、等待期内生病，保险公司不理赔的情况主要包括以下几种：等待期内确诊轻症或重症：重疾险：等待期一般在90-180天之间，如果在此期间确诊轻症或重症，保险公司通常不会赔付，并且可能会终止合同。不过，不同保险公司的处理方式有所不同，有的产品可能仅终止轻症责任，重疾责任继续；而有的产品则直接终止整个合同。

2、等待期内确诊疾病：不赔付若被保险人在等待期内被确诊为保险合同约定的疾病（如重大疾病、特定轻症等），或确诊的疾病不符合保险公司对被保人健康状况的要求，保险公司通常不会赔付。

3、保险等待期生病了后确诊，一般情况下保险公司是不会进行理赔的。具体情况如下：合同规定不赔付：如果购买的保险产品合同中有明确规定，对等待期内发生的疾病、症状或病理改变且延续到等待期以后确诊为本合同所约定的重大疾病，保险公司是不会进行理赔的，而只会无息返还已交保费。

4、因疾病出险：等待期内确诊疾病，保险公司通常不赔。例如，C先生在重疾险等待期内确诊甲状腺癌，保险公司会退还已交保费并终止合同。这种情况下，被保人不仅无法获得理赔，还可能因健康记录影响后续投保其他重疾险。

5、等待期内确诊疾病不赔付 情况说明：如果被保险人在等待期内确诊了保险合同中规定的需要赔付的疾病，或者确诊了其他违背保险公司对被保险人健康情况要求的疾病，保险公司将不会进行赔付。处理方式：保险公司会将已缴纳的保费退还给投保人，并且保险合同不会生效。

6、最可能被“拒赔”的情况没有如实告知、带病投保、隐瞒健康状况投保时未按健康告知书要求如实告知疾病或病史，即使保险公司未在投保时发现，理赔时仍可能拒赔。例如，隐瞒高血压病史后因心脑血管疾病申请理赔，可能被认定为未履行如实告知义务。

保险公司出了事。自身原因不理赔

保险公司拒赔的常见“自身原因”及合法性分析 未履行如实告知义务 若投保人/被保险人在投保时未如实告知健康状况、职业风险等关键信息，且该信息对保险公司承保决定有重大影响，保险公司有权拒赔（《保险法》第十六条）。

例如，意外险中若保险公司以“疾病导致”拒赔，但实际事故由意外引发且符合条款，投保人可主张理赔。 内部管理问题类 如因保险公司系统故障、工作人员失误导致理赔申请延误或错误拒赔，此类情况属保险公司自身过错，需承担赔偿责任。

核实不理赔原因详细阅读拒赔通知：明确拒赔的具体理由（如未如实告知、事故不在责任范围、未达理赔条件、材料不齐全等）。常见拒赔原因分析：未如实告知：根据《保险法》第十六条，若投保人故意或重大过失未履行告知义务，保险公司可拒赔。需核对投保时是否隐瞒健康状况、职业风险等关键信息。

保险公司有义务按照合同约定进行理赔。如果是自身内部流程错误、审核失误等原因拒绝理赔，这显然违背了合同精神。 其次，消费者购买保险就是为了在风险发生时能获得保障。保险公司因自身问题不理赔，会让消费者权益受损。比如，可能是工作人员未准确理解保险条款，错误地认定不符合理赔条件。

出了交通事故十多天平安保险公司一直不给理赔，可以采取以下措施：主动联系平安保险公司 首先，建议直接拨打平安保险公司的客服电话，明确询问理赔进度。平安保险作为大型保险公司，通常会有较为完善的理赔流程和时间限制。

没有如实告知,两年后真的生病了,保险公司会赔吗?

未如实告知两年后生病，保险公司是否理赔需分情况讨论，故意不履行告知义务通常不赔，重大过失未告知可能不赔但退保费，特殊情况或未关联疾病可能理赔。 具体如下：故意不履行如实告知义务：根据保险法条款，若投保人故意隐瞒重要信息，未如实告知保险公司，两年后即使生病，保险公司也有权拒绝理赔，并且不会退还已缴纳的保费。

重疾险没有如实告知，两年后是否理赔需根据具体情况判断：若被保险人罹患的危险疾病与隐瞒疾病无关：根据保险法中的“两年不可抗辩条款”，若投保时未如实告知，但保险合同已成立满两年，且被保险人后续确诊的重大疾病与隐瞒事项无直接关联，多数保险公司仍可能承担理赔责任。

新保险法后买保险未如实告知，两年后万一有事，通常情况下保险公司不能以此为由拒绝赔偿。以下是详细解释：两年不可抗辩条款 新保险法中，有一个重要的原则被称为“两年不可抗辩条款”。这一条款规定，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。

...今年检查出先天心脏病,公司不予理赔,还私自解除了合同这样合理...

保险公司不予赔付这是合理的。在保险合同里面，合同的免责条款中专门对先天性疾病有免赔的规定，因此保险公司按例予以免赔处理是合理的。除非你有证据表明业务员没有给你明确说明条款的免赔责任。依据保险法的规定，保险公司对于合同条款中免责条款必须对客户明确说明，如有违反，则该条款对客户无效。

尤先生在确诊心脏病后，向保险公司索赔51574元，但保险公司给出了两点拒赔理由：尤先生所患疾病（房间隔缺损、三尖瓣关闭不全）属于先天性畸形，而合同免责条款规定，先天性疾病不赔。即便要赔，也要先扣除10000元免赔额，不能直接赔51574元。

两岁宝宝确诊先天性心脏病却被保险公司拒赔，主要原因是投保时孩子实际年龄不足两周岁，不符合保险合同约定的投保年龄条件，而保险公司未尽到认真审查义务，但投保人未如实告知年龄也存在一定责任。

抗辩方向三：手术符合重疾定义关键点：即使疾病属于先天性的，若手术符合保险合同中“重大疾病”的定义（如“心脏瓣膜手术”），保险公司仍需理赔。操作要点：对比合同条款：检查合同中“重大疾病”的定义是否包含当前手术类型（如开胸心脏瓣膜修复术），若符合，可主张保险公司应按重疾赔付。