保险理赔案例分析，保险理赔案例分析100篇

意外险理赔诉讼案例(三)

1、以下为4个意外险理赔诉讼案例分析：案例一：中国人寿钱某意外险理赔纠纷 案件经过：钱某购买中国人寿5万保额意外险，下班途中精神病突发，殴打他人后自缢身亡。家属以钱某自杀时为无民事行为能力人要求赔偿，保险公司以自杀非意外伤害且举证责任在家属为由拒赔。

2、意外险对符合条件的车祸身故通常会赔付，以下是典型案例及关键要点：真实案例参考 案例1（普通车主）：某车主购买100万意外险，驾驶车辆时因暴雨失控碰撞护栏身亡，交警认定为单方事故。

3、超标电动车性质认定：交通事故认定书结论不能直接套用典型案例：新疆哈密中院（2024）新22民终677号案中，保险公司以司法鉴定将电动车归为“机动车”为由拒赔，法院从四方面驳回：文义解释优先：普通人理解的“机动车”需办理证照准入审批，超标电动车因地方管理政策未被纳入传统机动车范畴。

4、案例1：老辛意外眼伤 事件：钓鱼时鱼竿撞在眼眶上，造成眼外伤、结膜炎。费用：就医花费2385元，医保报销40元，个人支付1985元。理赔：意外保险将1985元全部报销。案例2：董阿姨意外胸腹挫伤 事件：做家务不慎跌倒，造成胸部、腹部挫伤。费用：到医院进行X光、B超等花费32元，全部自费。

5、免责条款（是否包含生理性功能退化或疾病）。伤残赔付标准（是否涉及参与度扣除）。保留证据：出险后及时就医并保留诊断证明、伤残鉴定报告等材料。法律维权：若保险公司以不合理理由拒赔，可通过诉讼主张权利。

千万别买水滴保!聊两起保险理赔纠纷

1、不建议在水滴保平台购买保险，主要基于其处理理赔纠纷时沟通和处理困难，导致理赔体验不佳，相比之下支付宝平台或线下保险公司在理赔方面更具优势。 以下是两起水滴保理赔纠纷案例及分析：案例一：杨某与众安保险防癌险理赔纠纷投保情况：2021年3月，杨某在水滴保平台投保了众安保险的防癌险。

2、水滴保百万医疗险是否“坑”不能一概而论，但该案例中存在理赔争议，主要问题集中在健康告知条款的严格性及理赔流程的复杂性上，需结合具体情况分析。

3、水滴保并非骗子，但存在争议。一方面，水滴保具有合法经营资格：水滴保是一个被国家认可的正规保险平台，其经营保险经纪业务许可证和营业执照均可在中国银保监会的官方网站上查询到。这表明水滴保已经通过了国家相关监管机构的审核，并获得了合法经营的资格。

4、综上所述，水滴保作为一个保险销售平台本身是靠谱的，但在购买时需要消费者保持谨慎态度，特别注意销售过程中的潜在问题。

理赔案例分析|百万医疗险拒赔先天性疾病,真的合理吗?

理赔案例分析|百万医疗险拒赔先天性疾病，真的合理吗？不合理。以下是针对该案例的详细分析：2018年尤先生购买了一份商业医疗险，一年后因心脏病（房间隔缺损、三尖瓣关闭不全）向保险公司提出理赔申请，但保险公司以该病为先天性疾病，不在保障范围内为由拒赔。双方因此产生纠纷，尤先生将保险公司告上法庭。

保险公司最初拒赔不合理，最终按轻症及豁免理赔符合合同约定，正确理解“先天性疾病”需以合同条款和医学证据为准，不能仅凭主观判断。保险拒赔的初始情况及不合理性2018年5月，网友在小孩2个月大时为其购买了重大疾病保险，5个月时小孩查出枕大池囊肿并做了开颅手术，随后向保险公司申请理赔。

在健康险理赔中，并非只要属于先天性疾病就必然不赔，需结合具体病情、治疗方案及保险条款综合判断。以下是详细分析：常规情况：先天性疾病通常免责免责条款依据：健康险（如重疾险、医疗险）的责任免除条款中，普遍将“先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷”列为不赔范围。