购买重疾险理赔，重疾险理赔给付条件

购买重疾险后确诊,保险公司拒赔?法院:赔偿100万!

法院判决保险公司向贾某桐支付100万元保险金，主要基于基因检测符合医学标准、格式条款无效及不利解释原则三点理由。案件背景2022年1月，郑某连为其女儿贾某桐投保某重大疾病保险（庆典版），保额50万元并附加重大疾病特别关爱金50万元。合同约定，若被保险人确诊“严重肌营养不良症”，保险公司需支付保险金。

重疾险并非都是确诊即赔，法院支持平安人寿拒赔是因为被保险人徐某所做手术不满足重疾险条款规定。具体分析如下：重疾险并非确诊即赔重疾险中疾病赔付情况可分为三类：确诊即赔：如癌症等，一旦确诊，符合合同约定的癌症定义，即可获得赔付。

面对这一拒赔决定，孟女士选择了法律途径。结果，法院一审二审均判决泰康人寿赔付，并明确指出，治疗手段不能作为重疾理赔的必要条件。被保人根据通行的医学标准确诊疾病的，保险公司不得以诊断标准与保险合同约定不符合而拒赔。不符合理赔标准也能赔？法院之所以作出这样的判决，是有法可依的。

重疾险等待期内体检异常，等待期后确诊甲癌，若保险公司无法证明体检异常与确诊疾病直接相关、免责条款无客观判定标准且未尽明确说明义务，法院可能判定应赔付；反之若条款明确且保险公司合规操作，则可能拒赔。

重疾险理赔是啥意思

重疾险理赔就是当被保险人患上了保险合同中约定的重大疾病时，保险公司按照合同条款向被保险人支付保险金的行为。首先，购买重疾险时，投保人需和保险公司签订合同，明确保障的重大疾病范围等条款。当被保险人确诊患有合同约定的重疾，比如恶性肿瘤、急性心肌梗死等，就可以申请理赔。

重疾险中的轻症赔付，是指当被保险人罹患保险合同中约定的轻度疾病（相对于重大疾病而言病情较轻、治疗费用较低且预后较好）时，保险公司按照合同约定的比例和次数给付保险金的一种保障机制。

重疾险的赔付并非简单的“确诊即赔”，而是根据合同约定的赔付条件进行赔付。银保监会规定的28种重疾大致可分为三类：确诊即赔：如恶性肿瘤-重度，需经组织病理学检查结果明确诊断，且属于恶性肿瘤范畴才可赔付。

重疾险理赔标准分为确诊即赔、实施约定手术、达到疾病约定状态三类；达到标准后需通过确诊、报案、提交材料、等待审核、接收结果五个步骤完成理赔。

多次赔付重疾险是指对重大疾病进行多次赔付的保险类型，其核心在于突破传统单次赔付的局限性，为被保险人提供更全面的健康保障。与单次赔付的区别：传统单次赔付重疾险仅在首次确诊重大疾病时赔付一次，合同随即终止。此后，若被保险人因免疫力下降导致二次患病或并发其他疾病，保险公司通常拒绝续保。

一次弄明白重疾险理赔的几大误区,什么样的情况下保险公司会拒赔?_百度...

如果投保人故意隐瞒或未如实告知相关信息，日后在申请理赔时，保险公司可能会以隐瞒病情为由拒绝赔付。示例：若投保人在购买重疾险前已患有某种疾病但未告知，而后因该病申请理赔，保险公司有权拒赔。 保险事故发生在观察期内 情况说明：重疾险通常设有观察期（也称为等待期），一般为90~180天。

遗传、先天性疾病不赔：重疾险免责条款中明确不赔遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常导致的疾病。故意伤害不赔：包括被保险人故意自伤、故意犯罪，以及投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害。

其他17种疾病要达到某种条件，比如时间要求、达到某种状况等才会赔付。所以，若大病不符合保险条款约定的重疾险条款，保险公司不会赔付。未如实告知购买健康险时一定要如实告知相关情况。对于未如实告知的保单，保险公司在保险条款中有明确约定。

重疾险理赔条件认知误区并非确诊即赔：重疾险理赔分为三种情况：确诊即赔：如恶性肿瘤（癌症），需以病理检查结果为依据。实施特定手术：如冠状动脉搭桥术，需实际进行开胸或指定手术类型。达到特定状态：如脑中风后遗症，需确诊180天后仍遗留功能障碍。

重疾险存在三个很可怕的坑，分别是健康告知隐瞒、轻症/多次赔付条款有套路、保额不足，这些会直接影响保障和理赔。健康告知隐瞒易致理赔被拒 销售误导：有的代理人会引导投保人简化健康告知，隐瞒结节、乙肝等异常，甚至代填信息。 理赔后果：刻意隐瞒会让保单无效，理赔被拒且保费不退。

重疾险最容易入坑的十大误区如下：误区一：认为所有重疾确诊即赔重疾险并非全部确诊即赔，仅部分疾病（如恶性肿瘤、多肢体缺失、严重Ⅲ度烧伤等）符合此条件。多数疾病需达到合同约定的疾病状态或实施特定手术才能获赔。

重疾险一般赔付多少?

重疾赔付：赔付比例：100%保额。例如，如果保额是50万，那么赔付金额就是50万。中症赔付：赔付比例：50%60%保额。例如，如果保额是50万，那么赔付金额在25万到30万之间。轻症赔付：赔付比例：20%45%保额。例如，如果保额是50万，那么赔付金额在10万到25万之间。

重疾：若被保险人罹患合同约定的重大疾病，且达到理赔条件，保险公司将赔付100%的保额。例如，保额50万，则赔付50万。中症：部分重疾险产品包含中症责任，若被保险人罹患中症，保险公司将赔付50%-60%的保额。例如，保额50万，则赔付25万-30万。轻症：轻症赔付比例相对较低，一般为20%-45%的保额。

保险公司赔付标准差异显著：不同保险公司对重疾险的赔付金额设定不同。例如，中国平安的“安心百万”重疾险，轻症疾病赔付20万-30万元，重症疾病赔付50万-100万元；而太平洋人寿的“百万防癌卫士”因专注肿瘤疾病，赔付额度可达100万元或更高。消费者需仔细对比各公司条款，选择符合自身需求的赔付标准。

重疾险理赔一般赔付金额在几十万到几百万之间，理赔方式分为一次性赔付和分期赔付。赔付金额 重疾险的赔付金额因保险公司和具体保险条款而有所不同。被保险人可以根据自身需求选择适当的保额，这个保额通常在几十万到几百万之间。

重疾赔付：赔付比例：若被保险人罹患合同约定的重大疾病，并达到理赔要求，保险公司将赔付100%保额。示例：若购买的保额为50万，则重疾赔付金额为50万。中症赔付：赔付比例：对于合同约定的中症疾病，保险公司将赔付50%-60%保额。示例：若购买的保额为50万，则中症赔付金额在25万-30万之间。