保险理赔拒赔故事案例，保险公司拒赔案例

意外险不理赔的小故事你知道吗?哪些情况保险公司会拒赔呢?

非突发性事件：意外险通常只赔付突发性、不可预见的事件。如长期慢性疾病导致的伤害或死亡，意外险不予赔付。自杀或自残行为：意外险不赔付因自杀或自残行为导致的伤害或死亡。参与高风险活动：若保险合同中未明确包含高风险活动（如跳伞、攀岩等），参与此类活动导致的伤害或死亡，意外险可能不予赔付。

猝死不保案例：张先生，30岁，程序员，因连续加班两天后猝死。其家人发现他有一份在保障期的意外险保单，向保险公司申请理赔，但被拒绝。保险公司认为猝死属于疾病事故，而非意外事故。张先生家人将保险公司告上法庭，法官以猝死在保单的免责条款中为由，驳回原告诉求。

拒赔决定：保险公司以“未如实告知医院检查情况”为由拒赔，理由包括：若投保时告知检查异常，公司可能延迟承保或要求补充材料，导致保险生效时间推迟，此次事故可能不在保障期内；呛奶是否属于保险条款中的“意外”存在争议，公司需彻底调查以规避风险。

类似案例：河南一女子购买意外险后，突发急性阑尾炎向保险公司申请理赔，被拒赔。保险公司给出的理由是急性阑尾炎属于疾病，不符合意外险的四大条件。此外，个体食物中毒在意外险中也可能无法获得赔付。

意外险在以下情况通常不予理赔：摔倒死亡不赔意外险理赔需满足“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”条件。若被保险人因摔倒死亡，但死亡原因实际由自身疾病（如心脑血管疾病突发）导致，而非摔倒直接引发，则不符合意外险的理赔定义。例如，老年人因高血压突发摔倒后死亡，保险公司可能拒赔。

保险公司拒赔的常见情况如下： 保险类型与事故性质不匹配若投保的险种与实际发生的风险类型不符，保险公司将拒赔。例如，意外伤害保险仅覆盖因意外事故导致的伤害，若被保险人因疾病申请理赔，则不在保障范围内。

一个200万重疾险从拒赔到赔付的故事

拒赔通知：主人公在线上申请200万重疾险的理赔后，历时一个多月才收到拒赔通知。协商无果：主人公及其公司多次与拒赔的保险公司沟通，并拿着另一家保险公司的理赔通知去协商，但半年内均无果。拒赔的主要原因在于保额太高，保险公司需要征求再保险公司的意见，因为再保险公司也要分担赔付款。

保险公司表示，在理赔人员介入调查的时候，发现白女士在投保自家公司的时候，还在其他多家公司投保了5份重疾险，总保额高达200多万，另外，在理赔人员对当地多家医院调查病历时，发现白女士刚好在投保前一个月，查出了肝癌，但白女士却没有将此事告知。

多万重疾险理赔，从拒赔到全额赔付，历时近一年，通过专业协助与诉讼最终成功获赔。案件背景客户情况：张先生（化名）自2014年至2020年为女儿投保10多份保单，累计保额超100万元，以重疾险为主，防癌险为辅。

湖北荆门男子坠河身亡,保险公司抱团拒赔,保险理赔究竟有多难?_百度...

1、湖北荆门男子坠河身亡，保险公司抱团拒赔，这也在网上引发了热议。事情发生于二零一六年，湖北荆门的周华意外坠河，被发现时已经死亡。当地警方经过一番深入调查后，得出结论：周华是夜间驾车坠入水塘，溺水窒息死亡。从这里就可以看出，这就是一场意外事故，根本就没有什么悬疑推理。

2、王先生之前在一家保险公司投保了一份意外险，保额1300万。2019年5月份，家住重庆的王先生驾车行至某水库附近，由于当天下雨很大，开车视线不好，王某驾车发生意外，坠落河中，不幸遇难。事后，王先生妻子等家人便向保险公司申请理赔，结果却遭拒赔。

林子讲理赔故事16:海绵状血管瘤是先天性疾病拒赔,从拒赔到理赔50...

1、理赔背景与拒赔原因客户投保了50万元重大疾病保险，后因海绵状血管瘤接受开颅手术并申请理赔。保险公司以“海绵状血管瘤属于先天性疾病”为由拒赔，依据是保险条款中约定的先天性畸形判断标准采用ICD-10代码。

2、年8月份，因突发头痛前往医院就诊，同年10月全麻下进行小脑占位切除术，术后病理报告为“右小脑海绵状血管瘤”，符合重疾中的“重大疾病颅脑手术”，申请理赔后被拒赔，理由为“遗传性疾病、先天性疾病、变形、或者染色体异常”。客户被拒赔后，黄律师协助了该案的理赔，最终以27万元调解结案。

3、脑血管瘤属于重大疾病范畴，且在此案例中保险公司应予以赔付。案件概述 周某为其孩子购买了包含附加重疾险、恶性肿瘤险、轻症病险及轻症豁免保费险的终身寿险。被保人因患脑血管畸形（右颞深部海绵状血管瘤）进行了开颅手术，术后申请理赔却遭到保险公司拒赔，理由是所确诊的病种不是条款约定的疾病。

4、重疾险：重疾险通常对先天性疾病免责，但存在例外情况。若先天性疾病同时属于合同约定的重大疾病列表（如成骨不全症第三型、艾森门格综合征等），且被保险人符合疾病定义和赔付条件，则可获得理赔。需注意，此类疾病需在投保后首次确诊，且未在健康告知中被隐瞒。

5、法院最后判决，保险公司于判决生效后10日内，给付原告赔偿。■案例二：2000年，谢女士购买了某保险公司定期寿险及附加医疗险。5年后，谢女士被诊断为右侧鞍旁海绵状血管瘤。

6、不属于重大疾病，最好是到相关部门咨询一下，海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，由于血管造影检查时常无异常血管团的发现，故将其归类于隐匿型血管畸形。实际该病并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。

说说三个拒赔的故事!

1、甘肃a先生的寿险与意外险拒赔案 案情概述：a先生在国道上开车时冲进水库身亡。其妻子向保险公司申请寿险和意外险理赔，但保险公司认为a先生是恶意骗保，拒绝赔付。原因是a先生在出事前半年内大量购买保险，总保额高达2400万，且事故现场疑点重重。拒赔理由：保险公司怀疑a先生自杀骗保，但警方调查结论模糊，未明确认定为自杀或交通事故。

2、未经医生诊断和治疗，但是症状明显存在，以普通人的医学常识能判断的疾病。 2019年4月，L女士投保了一份百万医疗险，7月入院治疗。入院记录显示，L女士4个月前体检发现右侧甲状腺结节，投保之前就已患病，因此被拒赔。 拒赔原因Top3：等待期出险 为了防止骗保的情况发生，医疗险、重疾险和寿险都会设置等待期。

3、莫文蔚近千万港元保头发。莫文蔚早前代言某洗头水和护发素广告，广告商特意为莫文蔚的头发购买近千万港元保险，假若染发过程中因为化学作用而令莫文蔚秀发有损伤或脱发危险，保险公司需作出赔偿。钟汉良曾因拍战争戏不小心受过伤，令他有心理阴影，最怕拍枪战戏和爆破戏。

4、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击，抗拒依法采取的形式强制措施。被保险人酗酒、主动吸食毒品或注射毒品。被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。