保险公司理赔调查要调查什么，保险理赔调查岗做什么

保险公司什么情况下会调查理赔记录

保险公司在以下几种情况下会调查理赔记录：高额理赔当理赔金额较高，尤其是与被保人收入情况不相匹配的保额保单时，保险公司会启动调查程序。其核心目的是审查投保人的财务状况，确认其是否有能力承担高额保费，并排除通过保险获取不当利益的可能性。

保险公司理赔时会查病史，且会通过多种途径进行调查，若发现隐瞒病史很可能拒赔。具体如下：保险公司调查病史的情况出险周期短：例如3月购买保险，4月观察期就要理赔，或者一两年以内出险的重疾险，保险公司一定会调查。因为短时间内出险，存在投保前就已患病但未告知的较大可能性。

车祸理赔时保险公司有可能会调查伤者银行流水。保险公司调查伤者银行流水主要是为了核实一些情况。一方面，看是否存在与此次车祸伤情不相符的大额资金流动，比如短期内有异常的高额消费等，以此来判断是否存在过度医疗或者欺诈理赔的嫌疑。

理赔金额过高：大额理赔或短期集中理赔，需排查是否存在骗保动机。理赔过于频繁：同一时间段内多次理赔，可能涉及非正常动机或治疗方式问题。理赔资料缺陷：病历中存在未告知的既往症描述，且该病史影响理赔结果。短时间多公司投保：如近期“杀妻骗保案”，短期内跨公司大量投保，触发行业协查机制。

理赔资料金额不符：当理赔资料里存在金额不符的情况，一般指有挂床嫌疑、修改发票等，保险公司会发起调查，防止欺诈行为。短期出险：刚过等待期就发生疾病的情况，保险公司会进行调查，因为这可能存在带病投保等骗保嫌疑。

出险后,你了解保险公司理赔调查的“内幕”吗?

保险公司为何在出险后调查？投保时通常不调查医疗记录：国际惯例中，保险公司为节约成本、提升用户体验，通常不会在投保时逐一核查医疗记录。但若投保人隐瞒健康情况，根据《保险法》第16条，保险公司有权在理赔时拒赔并不退还保费。

投保没多久就申请理赔，特别是刚过等待期就来理赔的案件，保险公司需要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。 4理赔频率过于频繁 医疗险存在高频低损的特征，如果是在保险期间频繁理赔，甚至存在医疗滥用的情况下，保险公司在理赔时对于此类情况也一定会特别关注，防止骗保的问题发生。

保险理赔调查的核心目的是核实事故真实性、排除骗保嫌疑，其流程和标准均基于合同条款与行业规范，不存在“内幕”，但存在严格的调查机制与多渠道核查手段。

保险公司是怎么做理赔调查的?

1、保险公司的理赔调查主要通过六个步骤进行，但并非所有案件都需完整执行所有步骤，而是根据案件复杂程度、理赔金额、既往病史等因素灵活调整调查范围和深度。 以下是具体流程及关键点：理赔调查的核心步骤面访当事人 适用情况：根据案情复杂程度决定是否面访，范围可能包括被保险人、亲友、同事等。

2、其实，各家保险公司调查人员之间都互通有无，通过身份证就可检索出被保人过往的理赔记录，这也是常用到的办法。

3、保险公司主要通过多种途径和流程进行调查，但并非什么都能查到，其调查范围和深度受法律法规、数据获取权限等因素限制。具体如下：保险公司发起调查的情况理赔金额较大：根据经验，理赔额在5万以上，保险公司通常会进行调查。这是因为较大金额的理赔可能涉及更高的风险，需要确保理赔的真实性和合理性。

4、保险公司理赔会去医院调查，调查的内容主要包括以下几个方面：核实被保险人的医疗记录：保险公司会查看被保险人在医院的就诊记录、诊断报告、医嘱单等，以全面了解被保险人的病情和治疗情况。这一步骤旨在确保被保险人的损失与保险事故直接相关，并防止被保险人故意夸大损失情况。