保险理赔纠纷案例，保险理赔诉讼案例

保险被拒赔!一定要看清楚病历怎么写!

保险被拒赔时，需重点核查病历书写是否准确，病历中的错误描述（如将当前病症误写为既往症）可能导致拒赔，可通过补充材料或修正病历来争取合理理赔。案例回顾：病历错误导致拒赔投保与出险情况：2020年12月，A小姐通过公司团体医疗险为家属投保，保障额度1万元/年。

病历信息准确是理赔关键姓名一致：病历上的姓名必须与保险合同本人名称完全一致。曾有案例，张先生病发时处于半昏迷状态，告知医生的是小名，妻子确认时也因恍惚念了小名，导致病历本上名字与身份证不同，30万赔款差点没了。

明确意外事由：若疾病由意外导致，患者应请医生在病历上详细写明意外事由，以避免保险公司误认为是旧疾等原因而拒赔。避免提及旧疾或先天性疾病：患者在看病时，应提醒医生尽量不要在病历上写“旧疾”、“先天性”、“长期患有”、“已有多少年”等字眼。

中国人寿保险公司理赔案例

1、案例六：雪城W女士胶质母细胞瘤身亡理赔2017年8月，39岁的W女士因恶性肿瘤去世，其投保的康宁人寿、幸福人生年金险等获赔59万元。启示：恶性肿瘤治疗费用高昂，终身寿险与年金险组合可兼顾身故保障与长期资金规划。案例七：中区W先生重大疾病理赔2018年3月，37岁的W先生确诊重大疾病，康宁重疾险快速赔付23万元。

2、《四年赔付60余次：抗癌路上的国寿理赔温暖相伴》案例入选2024年度十大温暖理赔案例，展现了中国人寿在客户抗癌过程中提供的长期、高频次的经济支持与服务保障。

3、中国人寿寿险公司的案例中，有高额赔付的情况。

4、轻症赔付案例 案例概述：孙先生在广州工作，作为公司高管，他一年前购买了中国人寿防癌险，保额为30万。在保单的第二个缴费年度，孙先生不幸被检查出原位癌。理赔过程：孙先生按照公司要求提交了理赔资料，资料提交后的第三天，九万元的理赔金额即打入了他的账户（保额的30%）。恶性肿瘤保单仍然有效。

5、小心危险。中国人寿枣庄分公司秉承“让保险的阳光照亮每一张渴望幸福的笑脸”的发展情怀，创新服务措施，简化流程，提高理赔时效，努力提升客户服务满意度。2018年，公司共理赔31万件，累计赔付约6491万元，发挥了良好的“社会稳定器”作用。案例1：滕州客户Z先生，32岁。

42岁荆门男子驾车意外坠河,1000多万保险遭拒赔,法院如何判决?

1、购买意外险，首先要搞清楚到底什么算是意外。大家记住：意外险中的意外要符合“突发的、外来的、非疾病的、非本意的”这4个基本条件，这四个条件缺一不可。除此之外，保险合同的理赔条件和免责条款也要认真仔细地看看。很多我们常人理解的“意外”不一定算是意外险的理赔范围。

2、原来，保险公司根据事故分析报告书，认为死者王某并非交通事故和意外导致的死亡，而是“故意自杀”，自杀属于合同免责条款，所以保险公司有权拒绝理赔。

3、湖北荆门男子坠河身亡，保险公司抱团拒赔，这也在网上引发了热议。事情发生于二零一六年，湖北荆门的周华意外坠河，被发现时已经死亡。当地警方经过一番深入调查后，得出结论：周华是夜间驾车坠入水塘，溺水窒息死亡。从这里就可以看出，这就是一场意外事故，根本就没有什么悬疑推理。

理赔案例分析|百万医疗险拒赔先天性疾病,真的合理吗?

理赔案例分析|百万医疗险拒赔先天性疾病，真的合理吗？不合理。以下是针对该案例的详细分析：2018年尤先生购买了一份商业医疗险，一年后因心脏病（房间隔缺损、三尖瓣关闭不全）向保险公司提出理赔申请，但保险公司以该病为先天性疾病，不在保障范围内为由拒赔。双方因此产生纠纷，尤先生将保险公司告上法庭。

百万医疗险不报销先天性心脏病。以下是具体原因：不在承保范围内：先天性心脏病不属于百万医疗险的承保范围，因此保险公司不会报销因先天性心脏病治疗而产生的医疗费用。故意带病投保：如果被保险人故意带病投保百万医疗险，在发生保险事故时，保险公司有权直接解除保险合同，不承担报销责任。

买了百万医疗后查出有先天心脏病，一般情况下是不能理赔的。但具体还需查看保险合同中的免赔条款是否有相关规定。如果合同中没有明确规定不予赔付先天性疾病，或者条款表述不清晰，那么理论上有可能获得理赔。然而，在实际操作中，大多数百万医疗险都会对先天性疾病设有免责条款，因此理赔的可能性较小。